女性哮喘，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的男人头痛病症出发头痛专科门诊就诊，五年前诊断为头痛，以前可不一种抗头痛药品（anti-epileptic drugs，AEDs）头痛未全然遏制。结婚两年，她不急于近期早产，向精神科咨询保险套、不慎哺乳相关须知。如果是您，可能会有何劝告呢？

1. 男人头痛病症如何保险套？

男人头痛病症如何保险套是一个头痛医疗过程里容易被忽略的缺陷，国外数据指出男人头痛病症里约有 50% 再次发生不慎哺乳。这是令人担忧的，因为在美国男人头痛病症的产科心肌梗死再次心血管疾病上升，都有头痛头痛的安全性及其对母亲和阴囊的潜在严重危害。因此，非常有必要给与病症关于保险套特别的劝告。

如果是摄入蛋白游离型 AEDs 的痴癎男人，高血压失败的几率明显上升，而非蛋白游离型的 AEDs 对高血压无阻碍（见表 1）。

表 1 蛋白游离和非蛋白游离抗头痛药品

注：*常用的抗头痛药品为粗体，**副起到> 200 mg，***高血压合用可下降

血清素本品通常被认为是非常有效率的，但它与几种抗头痛药品的不存在双向药品相互起到。这些相互起到也许加剧头痛遏制不佳或保险套的失败。进一步的担忧是因为血清素的起到而加剧骨密度的下降和减轻头痛头痛，因此，对于有保险套要求的男人头痛病症，主治医师其所给与所列劝告：

如果男人经期延迟，劝告行哺乳测试。如果早产赢取确认，立刻审计抗头痛药品潜在的致畸起到。

如果男人在最后 5 天不对持续性的，讨论紧急保险套的选择。在一个摄入蛋白游离抗头痛药品的病人延揽用到含铜殿内节育器。或者，备有 3 毫克副起到的。不劝告在其所用蛋白游离抗头痛药品病症里用到醋酸乌利统管他。

如果不急于近期早产，可以劝告备有长效保险套。单独用到战略要地分析方法有很高失败率（15%～20%），因此不鼓励男人头痛病症用到，因为失败也许加剧不慎早产和致畸危险。考虑病症偏好，每种本品的相对功效，以及与抗头痛药品的相互起到，选择尽量的保险套措施。

蛋白游离抗头痛药品可能会上升肝细胞色素 P450 蛋白的活性，从而使雌血清素和孕血清素的人体内上升，下降其血药电导率。在用到这些 AEDs 的病症里，倡议高血压、仅含孕血清素的药丸和孕血清素方式里等分析方法也许可能会再次发生保险套失败。

通过上升雌血清素副起到（50ug～70ug），通过三个周期（无头痛周），并将无本品较宽增大至 4 天，来上升施打倡议本品的视觉效果，尽管确实是不统一的。劝告摄入抗头痛药品的男人用到结合高血压或仅孕血清素的本品，透皮贴剂，的环或方式里的同时也用到战略要地分析方法，如避或隔膜。

蛋白游离抗头痛药品没有改变醋酸甲羟孕酚本品，子殿内节育控制系统和殿内拘押控制系统也可以考虑在摄入蛋白游离抗头痛药品的病症里用到。

非蛋白游离抗头痛药品不阻碍血清素保险套视觉效果。这些妇女可以选择任何保险套分析方法和紧急保险套分析方法。

哈恩咪唑是一种非蛋白游离抗头痛药品，对倡议高血压的功效阻碍均匀分布。然而，倡议高血压可以使血液哈恩咪唑电导率增大 40%～60%，也许可能会惹来头痛的遏制不佳。如果已经选择了倡议高血压，那么哈恩咪唑的副起到也许需要上升。为了下降抗头痛药品毒性的安全性，可以延长孕酚，增大高血压和哈恩咪唑用量。

如果病症急于停止保险套，需得知病症立刻复诊。

2. 如有哺乳原先的病症，其所给与哪些劝告？

对头痛有效率遏制且也许减头痛品的男人头痛病症，劝告在停用 AEDs 6 个年底后可考虑原先哺乳。如果头痛病症不也许停用药品而原先早产，头痛专科主治医师其所尽量将 AEDs 调整至单药病患的低副起到，先劝告病症早产，并得知如下安全性：

病症头痛头痛及 AEDs 除此以外对阴囊有。

哺乳期用到 AEDs 也许对头痛男人祖先智力发育加剧阻碍，尤其是苯巴比妥和丙级苯甲酸。

目前尚不足够的确实来审计新型 AEDs（加巴喷丁、左乙科西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大副起到丙级苯甲酸（大约 800 mg/天）以及倡议丙级苯甲酸的多药病患的致畸安全性明显上升。

延揽头痛男人孕前 3 个年底每天摄入皮质醇 ≤ 5 mg，以增大皮质醇人体内相关致阴囊遗传性的安全性。

如果孕妇或者未成年有头痛疾病，尤其是有风湿热头痛及头痛及相关遗传病家族史者，其所当顺利进行遗传咨询。

3. 抗头痛药品与性血清素

临床上广泛其所用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、丙级苯甲酸、卡马西平、扑痫酚等除此以外也许干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，从而加剧卵巢雌、孕血清素分泌功能心理因素。病症可出现孕酚紊乱、闭经、不育、性功能障碍、多囊卵巢综合征 (PCOS) 等心肌梗死。

此外，有报道并称头痛女患儿长期摄入丙级苯甲酸也也许惹来卵巢功能心理因素和性血清素分泌紊乱。

因此，在男人头痛病症病患里其所留意避免用到阻碍孕酚、使 PCOS 再次心血管疾病上升的药品，让病症获得长期差劲的。

另外，最近研究成果指出性血清素与脑部痫样放电的复杂相互起到。一般来说，神经元的兴奋性因雌血清素的上升，因黄体酚而增大。雌血清素主要被认为有致惊厥起到，而黄体酚有抗惊厥起到。

这也可以通过年底经性头痛的现象来表述，即主要在孕酚里再次发生的头痛头痛。孕酚的各个阶段黄体酚-醇，如别孕烷酚酚和加奈索酚，具有神经活性，正在研究成果其不对 AEDs 的潜能。目前为止，尽管血清素本品以前已经用到了约 50 年，但还是没有确凿的确实支持这样的分析分析方法，即总的来说氯化基雌二醇和血清素本品也许可能会减轻头痛头痛。

总之，得知病症各种的保险套分析方法及其优缺点，依从性差的也许灾难，AED 与血清素本品之间也许的药品相互起到，备有安全有效率保险套分析方法，避免不慎早产所加剧的各种不良灾难，有助于备有育龄期男人头痛病症的生活准确性。

参考文献:

1. 里国头痛医疗指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 头痛病症短距离管理深思熟虑专业人士协作组. 关于头痛病症短距离管理的专业人士深思熟虑. 里华神经科周报. 2013,46(7): 496-499.