难治性癫痫持续稳定状态剂该怎么用？

在中华医学会第二十二次全国神经病学学术会议上，来自重庆医科大学附设第一病房神经内科 ICU 的王俭名誉教授就难治开放性脑瘤小规模完全病变剂疗程与疑点的话题进行了分享。

难治开放性脑瘤小规模完全的定义

脑瘤小规模完全 (status epilepticus, SE) 是严重的神经科急症，其中全面开放性黄疸开放性脑瘤小规模完全（GCSE）具有潜在致死开放性, 如何采取合理手段促使重启外科复发和EEG的痫样电弧是降低患病率和改善肾功能的关键。

第一阶段 GCSE，复发超过 5 min，触发初始疗程，最迟至复发后 20 min 评量疗程有无明显反应;

第二阶段：复发后 20～40 min，开始二线疗程;

第三阶段 GCSE：复发后大于 40 min 进到难治开放性脑瘤小规模完全 (refractory SE，RSE) ，转入重症理应病房进行三线疗程。

难治开放性脑瘤小规模完全（RSE）：当足够剂量的一线抗击 SE 类固醇（如苯二氮革类类固醇）后续另一种静脉抗击癱痫类固醇疗程仍无法重启黄疸复发和EEG痛开放性电弧时，并称 RSE。

RSE 剂延揽

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剂疗程 RSE 的 6 个疑点

1. 剂在 RSE 中用作获益大还是极低风险大？

用作剂感染极低风险增极低，并不需要密切注意过敏反应，格外并不需要进一步极低质量的深入研究提供证据

影响难治开放性脑瘤小规模完全不良肾功能的因素

潜在的成因

年龄大于 50 岁

复发小规模时间短

极低 APACHII 评价

脑瘤小规模完全类型

2. 什么情况下并不需要用作剂

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3. 值得一提的是哪种剂？

深入研究提示极低收入第三世界用作丙泊酚%极低，中低收入第三世界用作作梦达唑仑%极低一些。

4. 哪种剂压制 RSE 格外合理？

作梦达唑仑与丙泊酚优点相当，但戊巴比妥优点稍逊并过敏反应快速增长。

5. 剂开始用作时间

有历史文献报道一小时内给与剂的占比 15.3%，多于一天的占比 51.4%，超过一天的占比 33.1%

6. 小规模EEG系统对的重要开放性

难治开放性脑瘤小规模完全用作剂的目的是以小规模EEG系统对下外科复发重启，EEG呈现选择开放性或发动选择开放性模式维持 24-48 h。

总结

压制脑瘤小规模完全在第一和第二阶段，避免进到难治开放性脑瘤小规模完全。

根据 RSE 的类型选择最佳的剂疗程。

选择最佳类固醇剂量，达到最佳EEG模式，最佳的撤药方案。

本文由温小军根据王俭名誉教授座谈会发言整理

编辑：李文杰

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